Stoppen met roken

  • Published on
    16-Nov-2014

  • View
    1.263

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Adviezen uit de huisartsenstandaard stoppen met roken

Transcript

<ul><li> 1. Stoppen met Roken<br />Notitie voor de huisarts vanuit de NHG standaard<br />Christian van Rij, 21-08-2011<br /></li></ul> <p> 2. Achtergrond<br /> 3. Epidemiologie<br />24% van de bevolking rookt<br />20,000 doden door roken in 2004<br />Roken veroorzaakt 21% vd verloren levensjaren<br />Meerokers hebben ook een 25% hogere kans op longkanker of hart- en vaatziekten<br />Stoppen met roken slaagt bij 4-20%<br /> 4. Sterfte door roken<br /> 5. Schadelijke effecten roken<br />Chronische ontstekingsreactie luchtwegen<br />Carcinogene PAKs<br />Cardiovasculaire schade<br />Impotentie<br />Verhoogde maagzuurproductie<br />Verhoogde kans op insuline resistentie<br />Gestoorde foetale groei<br /> 6. Werking Nicotine<br />Stimuleert Acetylcholine receptoren waardoor dopamine en adrenaline vrijkomen<br />Dopamine stimuleert beloningscentrum hersenen<br />Adrenaline geeft oppeppend effect<br />Lage dosis nicotine: vaak stimulerende en concentratie-verhogende ervaring<br />Hoge dosis nicotine: vaak rustgevende ervaring<br /> 7. Ontwenningsverschijnselen<br />Afwezigheid psychosociale rol rookmoment<br />Afwezigheid prettige stimulerende, concentratie-verhogende of rustgevende effect<br />Aanwezigheid ontwenningsverschijnselen:<br />Prikkelbaarheid, ongeduld, rusteloosheid, slechte concentratie, slapeloosheid, hoofdpijn, grotere eetlust en gewichtstoename.<br /> 8. Ontwenningsverschijnselen<br />Starten na 12u onthouding, piek na 1-3d, verdwijnen na 3-4 weken<br />De psychologische zucht naar roken blijft langer<br />De mate van nicotine afhankelijkheid wordt vooral bepaald door het aantal sigaretten dat iemand rook en of iemand na het ontwaken al snel een sigaret moet opsteken<br /> 9. Roken bespreken in het consult<br /> 10. Roken: wanneer met wie bespreken<br />Bij presentatie roken gerelateerde problemen<br />Luchtwegklachten, HVZ, DM, CVR-analyse<br />Ook ouders van kinderen met longklachten<br />Vrouwen met hormonale anticonceptie<br />Zwangere vrouwen en hun partners<br />Bespreek minimaal jaarlijks maar zeker bij presentatie roken gerelateerde klacht<br />Vraag naar toestemming opnieuw bespreken<br /> 11. Stoppen met roken analyse<br />Hoeveel rookt iemand, wanneer de 1e sigaret?<br />Zijn er gezondheidseffecten bij pt of meeroker?<br />Leg iedereen uit dat huisarts kan ondersteunen<br />Hoe gemotiveerd is iemand om te stoppen?<br />Gemotiveerd: intensieve ondersteuning in vervolgconsult<br />Overweger: adviseer motivatie verhogend nieuw consult<br />Ongemotiveerd: hoe in de toekomst opnieuw bespreken?<br /> 12. Intensieve ondersteuning consult<br /> 13. Analyse<br />Hoeveel rookt iemand, hoe vroeg op de dag<br />Evalueer eerdere mislukte pogingen:<br />Waarom mislukt, hoe nu te voorkomen<br />Maak een stopplan:<br />Datum<br />Zoveel mogelijk steun verzamelen<br />Verwijder alle tabaksproducten<br />Bespreek wat te doen bij moeilijke momenten<br />Besluit evt medicamenteuze ondersteuning<br /> 14. Verwachte moeilijke momenten<br />Ontwenningsverschijnselen:<br />overweeg evt medicatie<br />Faalangst / dalende motivatie: <br />benadruk normale reactie, laat de pt zichzelf belonen, ontraad sporadisch roken<br />Gebrek aan sociale steun<br />Probeer meer sociale steun te verkrijgen bij partners, collegas, maar ook (telefonisch) van HA<br />Gewichtstoename:<br />Benadruk goede eetgewoonten, benadruk dat de toename niet blijft doorgaan, stimuleer bewegen<br /> 15. Follow up<br />Consulten afhankelijk vd behoefte, ongeveer: <br />1 week na geplande stopdatum<br />4 weken na stopdatum<br />12 weken na stopdatum<br />Vier successen<br />Bij falen: bespreek waarom gerookt, herwin commitment, bespreek de lering in het falen, overweeg (intensivering) medicamenteuze hulp<br /> 16. Medicatie ondersteuning<br />Te overwegen bij &gt;10 sig/dag<br />Hoge doseringen gebruiken bij &gt;20sig/dag en vroeg op de dag rokers<br />Nicotinevervangers eerste keus:<br />Reduceren slagingspercentage van 7 naar 17%<br /> 17. Nicotine vervangers<br /> 18. Bupropion<br />Begindosering 150mg, elke ochtend 6d, daarna 2dd 150mg voor 9 weken<br />Bij verminderde lever- of nierfunctie en bij ouderen halve doseringen gebruiken<br />Afbouwschema gebruiken<br />Mgl inslaapprobleem<br />Roken staken 14 na start<br />Stopkans verhoogd tot 17%<br /> 19. Nortryptyline<br />Begin 25mg elke ochtend, na 3d ophogen naar 50mg 1dd, na 3d ophogen naar 75mg 1dd<br />Bij adolescenten en ouderen halve doseringen<br />Geen afbouwschema nodig<br />Roken staken 7 dagen na start<br />Niet geregistreerd voor stoppen met roken<br />Stopkans tot 17%<br />Niet bij recent AMI<br /> 20. Varenicline (Champix)<br />Abstinentie tot 21% beschreven<br />Lange termijn verschillen nu niet duidelijk; daarom nu niet aanbevolen in NHG standaard<br />Begin 0,5mg voor 3d, daarna 1mg voor 4d, dan1dd 2mg voor 11 weken<br />Stoppen met roken in tweede week<br />Afbouwschema alleen bij groot risico op terugval<br />Bij creatinineklaring &lt; 30 ml/min: 0,51 mg 1/dag<br /> 21. Kort motivatieverhogend consult<br /> 22. Motivatie verhogende interventie<br />Vraag naar de voordelen van roken<br />Bespreek nadelen roken voor pt en zijn omgeving<br />Bespreek voordelen stoppen met roken:<br />Meer geld, eten smaakt beter, verbeteren geur en reuk, fysiek beter voelen, goed voor huid, goed voor de mensen in je omgeving<br />Vraag naar barrires stoppen met roken en wijs op de ondersteuningsmogelijkheden<br /> 23. Stoppen met roken altijd effectief<br /> 24. Tot slot<br /> 25. 26. 27. Referenties<br />NHG standaard: Stoppen met roken<br />NHG pt-brieven<br />Gemotiveerde pt: Stoppen met roken<br />Overwegende pt: Overwegen stoppen met roken<br />Gestopte roker: Volhouden stoppen met roken<br />Stivoro.nl<br /></p>