TELE TORAX: Lectura basica radiografia de torax

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    14-Jul-2015

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  • Lectura sistemtica de la Radiografia de Torax

    C.S.I. LAlmssera de Tonda. VillajoyosaHospital Marina Baixa

    David Arjona Prez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vlez GuerraMarzo 2014

  • QUE PODEMOS VER CON RX

  • Lo mas importante es

    Hay muchos metodos, pero el mio debe ser el mejor para mi

  • RADIOLOGIA TRAXGUION CHARLAProyecciones de la RX TXFormacion de la imagenCalidad tcnica de la imagenLectura METODICA, de la RadiografiaAnatomia radiologica bsicaSignos radiolgicos bsicosPatologia :Patrones pulmonares

  • ESTUDIO DEL TORAXEn el estudio del Trax, las proyecciones estandar son: PA +L . Las dos.

    PA Indica por donde penetra el rayo.

    L, nos sirve para distinguir mediastino y ver espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta una segunda coordenada.

  • 1. PROYECCIONES PA + L

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltajeSistemtico: PA y Lateral

  • BipedestacinCentraje correcto: Rayo a D6Inspiracin mximaApneaDFP: 1,50 m . (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)100 - 150 kV, Alto kilovoltajeTiempo mnimo de disparoSistemtico: PA y Lateral.1. PROYECCIONES PA + L

  • Sistemtico: PA y Lateral.La PA da la mayor exactitud del tamao cardaco1. PROYECCIONES PA + L

  • Sistemtico: PA y Lateral.1. PROYECCIONES PA + L

  • Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)El corazn esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placaA NO SER QUE LA LESION ESTE EN EL LADO DERECHO1. PROYECCIONES PA + L

  • Sistemtico: Lateral. (izdo)Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNN, no visibles en PA.

    Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que tapan los diafragmas de los lbulos inferiores.

    Valora el tamao y la morfologa del corazn (AI) y el MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior, medio y posterior.1. PROYECCIONES PA + L

  • Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)1. PROYECCIONES PA + L

  • Y si se hace AP?Rotulado a la DERECHA del paciente

    NGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los ngulos costales estn ms redondeados y en la AP con la espalda pegada a la placa los ngulos costales se ven ms cerrados, oblicuos.

    PA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina el aire

    AP: Valora huesos (costillas, vertebras). Placa mas dura

    FUNDUS GASTRICO: el nivel se ve slo en la PA por que el paciente est de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad costal, SCF, etc.)1. PROYECCIONES PA + L

  • 1. PROYECCIONES

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltajeClavculas fuera de campo pulmonar

    Podemos ver mejor:

    Lbulo medio y lngula Segm. apical y posterior de LS Vrtices pulmonares

  • 1. PROYECCIONES

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltaje

  • 1. PROYECCIONES

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltajeINDICACIONES

    Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)D/D derrames loculados versus libresDeteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad

  • 1. PROYECCIONES

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltajeINDICACIONES

    Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)D/D derrames loculados versus libresDeteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad

  • 1. PROYECCIONES

    Proyecciones complementariasAP en decbito supinoAP lordticaAP cifticaPA en espiracinOblcuas (dcha e izda)Decbito lateral con rayo horizontalPA de bajo kilovoltajeINDICACIONES

    Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en cantidades tan pequeas como 50-80 ml ya que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.

    En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin (minimo)Demostracin de lmites y movilidad del contenido de una cavidad

  • 2. FORMACION DE LA IMAGENQUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?

  • Vemos DENSIDADES

    Negro: Radiolucido: Poca densidad. Maxima penetracion.

    2. FORMACION DE LA IMAGENBlanco: Maxima absorcion.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotogrfico.

  • 3. CALIDAD TCNICAIMPORTANTE: datos inicialesHbito de examinar datos indicados en laradiografa como:NOMBREFECHAIndicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha, Bipedestacin, Espiracin,Comparar radiografas previas (si es posible)"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

    Errores con altos volumenes de imgenes y en formato papel

  • IMPORTANTE: datos inicialesHbito de examinar datos indicados en laradiografa como:NOMBREFECHAIndicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha, Bipedestacin, Espiracin,Comparar radiografas previas (si es posible)"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

    Errores con altos volumenes de imgenes y en formato papel3. CALIDAD TCNICA

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD

    1. ROTACION2. INSPIRACION3. PENETRACION4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD

    HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS

    SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSEFalsos positivos o errores diagnsticos

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD1. ROTACION: se acepta cuando las clavculas esten a la misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical deberia poder unir procesos espinosos.

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD2. INSPIRACION: Deben poder contarse al menos

    6-8 arcos costales anteriores o 8-10 posteriores.

    Los posteriores son horizontales y mas sencillos.Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

  • 3. CALIDAD TCNICA

    CRITERIOS DE CALIDAD

  • 3. CALIDAD TCNICAIMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD

    3. PENETRACION:vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrs del mediastino.

    Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4 vertebra dorsal.

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

    Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna, en BIPEDESTACIONCuidado con falsos positivos para neumotorax !!

  • 3. CALIDAD TCNICACRITERIOS DE CALIDAD5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURASIdealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen superior

    Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula costal: HOMBROS, SCF Y CAMARA GASTRICA

  • 4. LECTURA METODICAPorqu ir estructura por estructura?

  • 4. LECTURA METODICADATOS INICIALESCALIDAD Y TECNICAEVALUACION CLINICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOMEDIASTINOHILIOSPULMONESPLEURA

    SIEMPRE IREMOS DE LA

    IMPRESIN GENERAL A PARTICULAR

  • 4. LECTURA METODICADATOS INICIALESCALIDAD Y TECNICAEVALUACION CLINICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOMEDIASTINOHILIOSPULMONESPLEURAConcepto Clave: La radiografa previa es su mejor referencia

  • 4. LECTURA METODICA

    Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto

    Ms tiempo puede llevar a falsos positivosUno solo ve lo que conoceMantenerse actualizado!

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCintura escapular

    Tamao, forma y contorno de cada hueso

    Densidad o mineralizacin

    Comparar cavidad medular, patrn trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

    Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho,

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOPared Torcica

    Revisar grosor global, enfisema subcutneo,calcificacines

    Revisar planos grasos entre msculos (a veces contienen aire)

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamarias

    Puede haber asimetras debido a presin desigual o anatmicas. Identificar sin confundir pezones

    La densidad del parnquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposicin del tejido mamario

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estmago y colon - es normal la cantidad y localizacin?Valorar tamao de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - estn localizadas en estructuras especficas?

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estmago y colon - es normal la cantidad y localizacin?Valorar tamao de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - estn localizadas en estructuras especficas?

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja TorcicaEnfisema subcutneo tras neumotrax drenado

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja TorcicaFracturas costalesAP (camara, oblicuidad)

  • 4. LECTURA METODICATEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumna

    Revisar alineacin, lesiones especficas: erosiones,..Mirar cada vertebra y espacio discal

    Comparar PA y L