TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLOGICO

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    03-Jun-2015

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MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE ONCOLOGICO

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  • 1. MEDI CIDR.: FREDDY VELASQUEZ ANGLESHNA MA UANESTESIOLOGANA

2. SEMIOLOGA Y EVALUACIN DEL DOLOR ONCOLGICO 3. SINDROMES DOLOROSOS Aproximadamente 90% de los pacientes con cncer experimentan dolor durante el curso de su enfermedad. Caractersticas particulares del dolor y signos fsicos, con consecuencias especficas de la enfermedad de base y su tratamiento.presentan implicaciones pronsticas y teraputicas importantes.Los dolores de tipo agudointervenciones diagnsticas y teraputicasLos dolores de tipo crnicoefectos tumorales directos.15% al 25% consecuencias adversas de la terapia 4. SINDROMES DOLOROSOS Lesiones seas/ metstasis PosquirrgicoDolor secundario al tratamientoVisceralNeuropatias/ plexopatasPost hormonal.Sndrome paraneoplsicoPost. quimioterapia Post.radioterapia 5. EVALUACIN INICIAL Es fundamental creer en el informe del paciente. La caracterizacin adecuada del dolor.La evaluacin del impacto del dolor y el papel en el sufrimiento.La intensidad del dolor es un factor pronstico de ansiedad y depresin.La evaluacin debe centrarse en los siguientes aspectos:Identificar la causa del dolor.Desarrollar un plan de manejo.Seguimiento de la efectividad del tratamiento. 6. HISTORIA DEL DOLOR Entre los componentes esenciales de la historia del dolor se incluyen: LocalizacinIntensidadCalidadPatrones temporales Factores que lo agravan o mitigan Significado del dolor, presencia de sufrimiento o angustia Factores culturales Historia de medicacin Nociceptivo Visceral Neuroptico 7. Escalas de dolor Escalas unidimensionales Escala numricaEscala de los adjetivosEscala visual anlogaEscala de las facies 8. Escalas multidimensionalesEvalan el dolor en tres dimensiones: sensorial, afectiva y evaluativa. Cuestionario breve de dolor Sistema de evaluacin de sntomas de Edmonton Symptom Assesment System (ESAS)Cuestionario de McGill (CDM) 9. Mediciones y observaciones de conducta dolorosaDiario de dolor 10. EXAMEN DEL PACIENTE Examen fsico generalLa inspeccin y la palpacinApariencia Signos vitalesExpresinPosturaMarcha 11. Examen neurolgico La funcin mental la orientacin temporo-espacial la memoria La evaluacin de los nervios craneales Siempre hay anormalidades sensorialesen el dolor neuroptico. La funcin motora de los nervios La coordinacinEl dolor psicgenoDolor en guante o calcetn. 12. Examen musculoesquelticoLas anormalidades se evidencian en la inspeccin de la postura del paciente y la simetra muscular. La atrofia muscularla flacidez, debilidad extremamovimientos anormalesmovilidad limitadapalpacin de los msculoscoordinacin y la fuerza. 13. RECOMENDACIONES DE LA IASP PARA LA EVALUACIN DEL DOLOR EN CNCER Use herramientas vlidas para la edad y las capacidades cognitivas del paciente. con especial atencin a las necesidades lingsticas. Registre los medicamentos usados actualmente y los que se usaron en el pasado. Considere los sndromes comunes de dolor provocado por el cncer. Evale el deterioro funcional y la necesidad de tomar medidas de seguridad. Incorpore una evaluacin psicosocial en la evaluacin. Use un diario del dolor. 14. TRATAMIENTO 15. instaurar la terapia antineoplsica especfica para cada caso e iniciar al mismo tiempo el manejo del dolor y de los sntomas asociados.1.administrar los medicamentos con horario fijo, de acuerdo con el metabolismo del analgsico empleado2.administrar los analgsicos por va oral siempre que sea posible. 16. Los dolores de intensidad leve, secundarios a compromiso somtico y visceral (dolor nociceptivoAcetaminofn o paracetamol y dipirona a dosis de 500 a 1000 Mg/4-6 h Aspirina, 500 mg/4-6 h.Ibuprofeno, 400 mg/4-6 h.Indometacina, 25 mg/6h.Naproxeno, 250 a 500 mg/8-12h. 17. Los dolores de intensidad moderada La codena se considera como el analgsico de eleccin, 30 a 60 mg/4h.hidrocodona: 5 a 10 mg/4h.El tramadol, a dosis mxima son 100 mg/6h. Se recomienda iniciar con dosis bajas y hacer aumentos progresivos para disminuir la incidencia de nusea, vmito y mareo. 18. Los dolores de intensidad severa opioides potentes de liberacin inmediata como morfina, hidromorfona, oxicodona y metadona. La morfina: 5 a 10 mg de LI /4h. y con aumentos progresivosUna vez alcanzado el alivio del dolor con opioides potentes de liberacin inmediataopioides de liberacin lenta o controladamorfina en cpsulas con grnulos de liberacin sostenida10, 30, 60 mg/12 a 24 horas.oxicodona10, 20 y 40 mg cada 12 horasparches de fentanilo transdrmico25, 50, 75 y 100 mg cada 72 horasparches de buprenorfina35 g/h (tasa de liberacin)0.8 mg/da 19. En quienes no hayan recibido opioides antes se recomienda: Codena oral30 mg cada cuatro horasOxicodona oral5 mg cada cuatro horasTramadol oral25 a 50 mg cada seis a ocho horasMorfina oral10 mg cada cuatro horasMorfina parenteral5 mg cada cuatro horasHidromorfona oral2.5 a 5 mg cada cuatro horasHidromorfona parenteral1 a 2 mg cada cuatro horasMetadona oral5 mg cada ocho horas 20. Efectos adversos de los opioides. estreimiento sedacin nusea y el vmito sndrome de neurotoxicidad (delirio, agitacin, mioclonus e hiperalgesia). El manejo se basa en hidratar, disminuir la dosis y rotar los opioides. En la rotacin se sustituye un opioide por otro distinto a una dosis entre 30% y 50% menor de su dosis equivalente, con incrementos peridicos hasta alcanzar la analgesia adecuada. 21. Dosis de rescate y reajuste de dosis episodios aislados de doloradministrar una cantidad adicional equivalente a 50% de la dosis que reciba cada cuatro horas o 10% de la dosis total del da.tratamiento con morfina de liberacin lenta los rescates se deben hacer con morfina de liberacin inmediataSi se necesita ms de dos rescates en el da se debe reajustar la dosis total, y aumentarla 30%. 22. Cambio de opioide y de va de administracin. cambiar de una va a otra:1/3 de dosis previava oralva parenteraldoble o el triple de la dosis previa 120 mg de codenacambiar de un opioide a otro:10 mg de morfina2 mg de hidromorfona 10 mg de metadona 0.1 mg de fentanilo 0.4 mg de buprenorfina 23. Medicamentos adyuvantes. El dolor neuroptico, mejora slo en forma parcial con los opioides La amitriptilina: iniciar en dosis bajas de 10 mg/da y hasta un mx. de 100 mg/da. Otros antidepresivos, son la imipramina y la nortriptilina. Entre los anticonvulsivos: carbamacepina 600 a 1,200 mg/da. gabapentn 900 a 3600 mg/da. cido valproico 250 a 1500 mg/da. fenitona 100 a 300 mg/da.Los corticoesteroides : 1 mg de dexametasona equivale a 7 mg de prednisolona. dolor secundario a la compresin nerviosa 20 a 40 mg de prednisolona 4 a 6 mg de dexametasona al da (5 mg de prednisolona o de 2 mg de dexametasona). En cefalea secundaria a aumento de PIC se inicia con 8 a 16 mg de dexametasona. 24. MANEJO DOMICILIARIO DEL DOLOR POR CNCERLa meta principal es la calidad de vida, incluyendo bienestar psicosocial y funcional Colaboracin estrecha entre todos los profesionales implicados, para compartir la informacin de forma continua y efectiva.Comunicacin frecuente que ayude con los instrumentos de valoracin del dolor especialmente adaptado y validado.Un alto nivel de competencia y compromiso profesional.Definicin clara del papel de cada profesional dentro de un equipo adaptado para ajustar las necesidades de cada paciente y su familia. 25. INSTRUMENTOS DE VALORACIN Esquemas corporalesSe obtiene una puntuacin de dolor "globalCambio en EVA Valoracin verbal % alivio del dolorAumentad o 2 Agudsimo 4 0-30% 4Igual 1Disminuido 0Severo 3 30-