Tuberculosis hepática

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PRESENTACION DE CASO CLINICO

CASO CLNICO

Tuberculosis hpatica

Censi, Maria Paula Servicio de Clnica Mdica

2016

Paciente sexo masculino de 46 aos de edad consulta a la guardia por sindrome febril de una semana de evolucin, prdida de peso y episodios de sudoracin profusa. Agrega las ultimas 24 horas dolor abdominal en hipocondrio derecho, vmitos y diarrea.

ANTECEDENTES PERSONALES HIV + diagnosticado en adolescencia en plan de comienzo de tratamiento antiretroviral. (547.000 copias/ml HIV-ARN y 2.80% CD4).VHC +. Candidiasis oral en tratamiento con fluconazol.Gastritis crnica activa- Helicobacter Pylori. Adenoma colnico de tipo tubular con displasia epitelial de bajo grado. Cncer de piel (desconoce histopatologa).

EXMEN FSICO DE INGRESO

EXMENES COMPLEMENTARIOS

RX DE TRAX

* Silueta cardaca de tamao normal. Alteracin intersticial perihiliar y basal izquierda y suprahiliar derecha. Radioopacidades lineales basales izquierdas de tipo secuelar. Senos costofrenicos libres.

6

TC MULTISLICE DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

* Lesin hipodensa heptica situada a nivel de segmento I de 52 mm de eje mayor contra 47 mm. El resto del hgado realza de manera homognea

* Edema periportal.

Liquido libre 11

litiasis12

* Formaciones ganglionares y adenomegalias situadas a nivel del retro peritoneo central.

Adenomegalias 13

Se realiza puncin bajo TC con toma de muestra de microbiologa y anatoma patolgica.

ConductaComienza tratamiento antibitico emprico con

Piperacilina-Tazobactam + Metronidazol

Citologa.

* Material necrtico-purulento.

Evolucin clnica a las 72 hs Continua persistentemente febril sin respuesta a la antibioticoterpia. Cultivos bacteriolgicos de sangre, orina y material de abscesos negativos finales .PPD -.

Se obtiene resultados de material de absceso

Mas de 10 BAAR por campo en 20 campos observados. 18

Conducta

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