Encarnizamiento terapeutico

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    18-Jul-2015

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  • Raquel Moreno FraileBeatriz Garayoa IrigoyenEIR Enfermera Familiar y Comunitaria

  • NDICEIntroduccin Conceptos claveDefinicinFactores causalesFactores predisponentesConsecuenciasPrevencinPrincipios fundamentales para una correcta decisin ticaActitudes y conductasVariables a tener en cuenta en la distanasiaMarco legalBibliografa

  • INTRODUCCIN El personal sanitario puede ejercer un control ms eficaz en las situaciones lmite, pero tambin a veces puede prolongar intilmente la vida de estos pacientes.

  • CONCEPTOS CLAVE EUTANASIA:

    Aquella accin eutanasia activa, u omisin eutanasia pasiva, encaminada a dar la muerte, de una manera indolora, a los enfermos incurables; con una intencionalidad supuestamente compasiva o liberadora. NO lo es la aplicacin de frmacos para aliviar el dolor u otros sntomas en un paciente terminal aunque ello produzca un cierto acortamiento de la vida. Tampoco lo es la omisin o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para prolongar artificialmente la vida de un enfermo terminal.

    ORTOTANASIA:

    Permitir que la muerte ocurra en su tiempo cierto, cuando deba de ocurrir, por lo tanto los profesionales de la salud estn capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

  • DEFINICIN

    OBSTINACIN = ENSAAMIENTO = FUROR = ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO = DISTANASIA

    La realizacin de prcticas diagnsticas y/o teraputicas, que no benefician al enfermo que se encuentra en la ltima etapa de su vida, y hasta secundariamente le provocan sufrimiento agravado, si no se le provee a l o su familia, de informacin sobre su estado.

  • FACTORES CAUSALESConvencimiento de que la vida biolgica es un bien por el que se debe luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida y que, a tal fin, deben utilizarse todas las posibilidades que la tcnica ofrece.

    Adopcin de medidas teraputicas que contemplan ms los aspectos cientficos de la enfermedad que al enfermo.

    Ignorancia o desprecio del derecho del paciente o de sus representantes legales o familiares en su nombre- a rechazar el inicio o continuacin de tratamientos mdicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crtico o la agona del paciente terminal.

    Angustia del mdico ante el fracaso teraputico y resistencia a aceptar la muerte del paciente.

  • FACTORES PREDISPONENTES

  • PACIENTES SUSCEPTIBLESPacientes con mal pronstico ingresados en UCIs de hospitales de referencia.

    Nios muy prematuros, de muy bajo peso al nacer y pocas semanas de gestacin.

    Pacientes crnicos con historias clnicas graves y remisiones, cuando entran en procesos irreversibles.

    Pacientes terminales. Entre ellos, los pacientes oncolgicos en situacin terminal y los enfermos de SIDA.

    Pacientes tetrapljicos; pacientes con enfermedades de evolucin lenta, necesitados de respiracin asistida, nutricin artificial enteral o parenteral.

    Pacientes con gran deterioro psquico afectos de patologas tipo Alzheimer u otras enfermedades degenerativas del SNC.

    Pacientes inconscientes, en estado vegetativo persistente o permanente (crnico).

  • CONSECUENCIAS

    Dolor y sufrimiento a pacientes y familiaresNecesidad de apoyo legalClima favorable a la despenalizacin de la eutanasia activa Disminucin de la confianza en el personal sanitario

  • PREVENCINRespetar el derecho de los pacientes o de sus representantes de aceptar o rechazar un tratamiento. La intencin del paciente inconsciente, si es conocida, debe tambin ser respetada.

    Informacin y comunicacin correctas al paciente y cuando ello no sea posible a quien pueda representar mejor sus intereses. Se debe respetar la autonoma del paciente.

    Velar por la mejora de la docencia en las Facultades de Medicina sobre el correcto tratamiento del dolor, insistiendo en el deber y responsabilidad de controlarlo correctamente.

  • PRINCIPIOS FUNDAMENTALES No todos los tratamientos que prolongan la vida biolgica resultan humanamente beneficiosos para el paciente.

    El beneficio del paciente tiene prioridad en relacin a cualquier otro objetivo, centrado estrictamente en el proceso patolgico.

    El mdico debe cumplir siempre las exigencias ticas y legales del consentimiento informado.

    No debe iniciarse o debe interrumpirse un tratamiento cuando su inicio o continuacin no tenga sentido de acuerdo con los criterios mdicos ms aceptados.

    Deben aplicarse cuidados paliativos de calidad y por profesionales competentes a pacientes terminales que los necesiten.

    Debe tenerse especial cuidado en la correcta y veraz redaccin y elaboracin de la historia clnica del paciente.

  • ACTITUDES Y CONDUCTAS

  • VARIABLES A TENER EN CUENTA El Mdico. Forma de ser y de pensar del propio mdico.

    El Paciente. Situacin Clnica y personalidad del enfermo.

    La Familia. Actitud del entorno familiar.

    La Sociedad. Marco legal de las decisiones mdicas.

  • VARIABLES A TENER EN CUENTALA FAMILIA

    Tipo perro:

    Familia P Entiende fcilmente las explicaciones sobre la enfermedad. Hace preguntas generales, sin entrar en detalles: Como est mi marido? Cmo lo ve? Y doctor...? No es hostil, pero su queja suele expresarla a gritos en los pasillos. Es generoso si las cosas salen bien, o ve que se hizo un gran esfuerzo y despliegue. Su respuesta, cuando se le plantean dilemas ticos que lo bloquean afectivamente, y existe una buena relacin, suele resumirse en una respuesta: Usted es el mdico, lo que usted diga est bien.... En estas familias, resulta muy efectivo plantearles la cuestin, dicindoles: en el caso de mi padre, si estuviese en igual situacin, yo le efectuara (o no), tal procedimiento....

  • VARIABLES A TENER EN CUENTALA FAMILIA

    Tipo gato:

    Familia G

    Es desconfiado, pero frontal y lo expresa Pregunta hasta el menor detalle del diagnstico, tratamiento y pronstico. Se le debe explicar, a nivel de un estudiante de medicina. Es vido lector de temas mdicos. Utilizan con frecuencia la agresividad, la culpabilizacin, la intimidad o la devaluacin profesional. Esgrimen sus derechos. No son conscientes de la gran dependencia que hay detrs de su actitud ("terror al abandono"). Su actitud representa un mecanismo de defensa ante un mundo hostil. Lo calman los especialistas vinculados a la enfermedad del paciente (a los cuales sobrevalora fantasiosamente). Hace notas de queja, y amenaza que las publicar. Suele llevar un registro detallado y el nombre de cada persona que lo atiende. Reclama conocer horarios de cada medicamento.

  • VARIABLES A TENER EN CUENTALA FAMILIA

    Tipo vbora:

    Familia V

    De muy pocas palabras y muy observadores. Son realmente serios (no se ren, ni sonren). Generalmente, vestidos pulcramente. Rehsan sentarse. Aprovechan cualquier deficiencia, para presentar su queja; muchas veces lo hacen en previsin. Suelen no argumentar contra la metodologa de la atencin medica (ya que saben que es materia opinable y podran perder en su denuncia), sino contra la "personalidad anormal" del mdico o enfermera, ya que esto - astutamente lo saben -, es mucho ms efectivo. - No prometen, directamente hacen.

  • VARIABLES A TENER EN CUENTALA FAMILIA

    Tipo donkey:

    Familia D

    Entiende poco o nada; tampoco pregunta.

    Agradecido a pesar de lo poco que se avanza.

    Le impresiona la vestimenta mdica, el lenguaje profesional, aunque no los entienda

  • MARCO LEGALEn los ltimos aos, se han aprobado legislaciones que regulan el proceso final de la vida, pero nunca la eutanasia o el suicidio asistido (el Cdigo Penal en su artculo 143 recoge las penas para quien "induzca al suicidio").

    El 13 de mayo de 2011 se aprob el anteproyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna. El proyecto de ley recoge los derechos a renunciar a un tratamiento mdico y al uso de sedaciones terminales -aunque se acorte la agona y acelere la muerte-. Reconoce el derecho del paciente a que se preserve su intimidad y la de su familia. Lleg al Congreso de los Diputados como proyecto de ley pero no lleg a tramitarse.

    Ley de Derechos y Garantas de la Dignidad de las Personas en el Proceso de la Muerte, 2/2010 de Andaluca, 10/2011 de Aragn y la Ley Foral 8/2011 de Navarra, que prohbe el ensaamiento teraputico, permite a los pacientes rechazar un tratamiento que prolongue artificialmente su vida y permite la sedacin paliativa que alivie el sufrimiento del enfermo.

  • MARCO LEGAL Noviembre de 2002, Ley Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica, que permite a los pacientes dejar escrito en un documento instrucciones previas sobre los cuidados que quieren recibir cuando no estn en condiciones de manifestarlas.

    El Cdigo Penal de 1995 deja impunes tanto la llamada eutanasia indirecta o adelantamiento de la muerte por sedacin paliativa, como los comportamientos omisivos (eutanasia pasiva), o fallecimiento por rechazo de un tratamiento o por criterio mdico (limitacin del esfuerzo teraputico que evite el encarnizamiento).

    El artculo 28.2 del Cdigo de tica y Deontologa Mdica dice que en caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas.

  • MARCO LEGAL El cdigo deontolgico de la enfermera Espaola, en su captulo II, artculo 18, dice ante un enfermo terminal, la enfermera/o, consciente de la alta calidad de los cuidados pa