Patologías Nasales

  • Published on
    21-Jun-2015

  • View
    362

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

-

Transcript

  • 1. Atresia vestbulo nasalImperforacin del orificionasal externoPuede que este aisladaDesaparece el surconasogenianoExploracin visual yradiolgicaTx quirrgico

2. Atresia de coanasClnica:Asfixia neonatalPueden ser:oMembranosasoOseasoMixtasChargeoAtresia de coanasoColobomaoCardiopata congnitaoRetraso en el crecimientoo alteracin en SNC 3. Atresia de coanasPatologa. Imperforacin de membranabuconasal en la sexta-septima Crecimiento excesivo de lasapofisis horizontales yverticales del palatino 4. Atresia de coanasClnica Alimentacin imposible Disnea cclica de richardson Respiracin bucal Rinorra posicional 5. Atresia de coanasDiagnostico Introduccin de una sondafina Instalacin de azul demetileno en la fosa nasal Mediante el espejo de Glatzel Imgenes 6. Atresia de coanasTratamiento Inmediato Intubacin orotraqueal o contubo de Guedel Qx 7. Rinofima Forma de acn rosacea Varones entre 30-50 aos Hipertrofia masiva de lasglndulas sebceas Relacin con el consumo delalcohol Dermodex folicularum 8. ClasificacinClasificacionRinitis AgudaRinitis vestibularRinitisestreptococicaRinitis estafilococicaRinitis agudainespecifica o corizacomunRinitis del reciennacido y del lactanteRinitis crnicaRinitis alergicaRinitis perenneRinitis estacionalRinitis no alergicaRinitis atroficaRinitis con etiologiainfecciosainespecificaOtras 9. Rinitis vestibular Foliculitis Fornculo ImptigoClnica:DolorFiebreTumefaccion y ruborTratamientoAtb topicosCuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!! 10. Rinitis agudainespecfica o corizacomnEtiologia: 11. Rinitis agudaClnica inespecficaAsteniaMialgias atpicasEscalofrosFebrculaResequedad nasalDiagnosticoRinoscopia 12. Rinitis agudainespecficaTratamientoSintomticoDar ATB en caso de sobre infeccinComplicacionesPensar en contaminacin bacteriana 13. Rinitis del recin nacidoy del lactante Rinitis gonococia Rinitis estafiloccicaContaminacin en el canal delpartoCitrinosa: costras amarillentasTratamientoLimpieza de secreciones y ATB 14. Rinitis como epifenomenode otras viriasis Tratar enfermedadde base! 15. Rinitis Crnicahipertrfica > 6 meses Pueden coexistiralteraciones arquitecturalesSntomas clavesObstruccin nasalRinorreaEstornudos o prurito 16. Rinitis CrnicahipertrficaFenmenos comunesAumento de la permeabilidad capilar conextravasacin, edema y por tanto obstruccinAumento de secrecin glandularEstimulo nervioso responsable del prurito y losestornudosAlteracin del ciclo nasal 17. Rinitis Crnicahipertrfica Alrgicas No alrgicas 18. FisiopatologaFase de sensibilizacin El alrgeno es capturado y procesado por las clulasespecializadas linfocitos T CD4 Aumento en la produccin de Ig EEtapa de Respuesta Inmediata La degranulacin del mastocito se dispara tras el contacto delalrgeno Se liberan mediadores almacenados como histamina, heparina yenzimas proteolticas inducen vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular yestimulan las terminaciones nerviosas.Etapa de respuesta tardaSe observa de 4 a 10 horas despus del contacto con el alrgenoLos mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula laproduccin y maduracin de clulas inflamatorias como los eosinfilosEl eosinfilo principal clula de esta etapa, contiene varios mediadores preformados(protena bsica principal, la protena catinica eosinofilica) y mediadores de nuevasntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara dao epitelial 19. Rinitis Crnica Alrgica Epidemiologia20-25% de la poblacinFactores que favorecen:Predisposicin genticaContaminacin ambientalAlta carga alergnica 20. Rinitis Crnica Alrgica Alergenos:AlrgenosNeumoalergenosplenes caros HongosDerivadosepidrmicosAlrgenosalimentariosAlrgenosocupacionales 21. Rinitis Crnica Alrgica ClnicaPerenneAcaros, polvo,restos epidrmicosy antgenosocupacionalesSntomas durantetodo el aoPredomina laobstruccin nasalDebuta en lainfanciaEstacionalPolenesPredomina elpruritoComienza en lapubertad 22. Rinitis Crnica Alrgica Diagnostico Historia clnica Rinoscopia Rinomanometria Endoscopia nasal Rx de senos TC nasosinusal Diagnosticoetiologico Test cutaneos PRICK-TEST Test de provocacionnasal Citologia nasal 23. Rinitis Crnica Alrgica Tratamiento Control ambiental inmunoterapia 24. Rinitis Crnica Alrgica InmunoterapiaIndicaciones Sntomas intensosControl ambientalimposibleContraindicacionesabsolutas Enfermedades delsistema inmuneTumoresmalignos Alteracionespsiquitricas Mala aceptacinpor parte delpaciente Tx con adrenalinao betabloqueantesContraindicacionesrelativasEmbarazo Menor de 5 aos Determinadaspatologas 25. Rinitis Crnica AlrgicaCorticoidesBeclometasonaBudesonidaFlunisolidaMometasonaAntihistamnicosInhibidores de laliberacin demediadores CGD 26. Rinitis Crnicas no AlrgicasRinitisEosinofilicaObstruccinnasalEosinofilia>20%Negatividad entest alrgicosRinitismedicamentosaReserpinaBeta y alphabloqueadoresAspirina, AINESAnticonceptivosoralesRinitishormonalesPartoMenopausiaDficitandrogenicoRinitisvasomotoraR. reactiva afactores diversosFrioHumedadAumentos depresinTratamientoCorticoides tpicosAnticolinergicos tpicosTx quirrgicoRadiofrecuencia 27. Rinitis Crnicas atrficas Ocena Rinitis atrfica simple Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck) 28. OCENA Atrofia progresiva de la mucosaEtiologiaCocobacilos, klebsiella, etc.AutoimnuneAnatomiapatologicaMetaplasia de epitelioescamosoSintomatologiaObstruccionFetidez en las secrecionesSequedad 29. OCENAExploracin Fosa nasal amplia y seca Cornetes atrficos Costras verdosasDx diferencialSfilis nasalInhaladores crnicos decocaina 30. Otras Rinitis crnicas especificas Rinitis difterica Rinitis tuberculosa Rinitis sifilitica Treponematosis Sarcoidosis rinoscleromaColesteatoma nasalFundamentalmente en el senomaxilar 31. Urgencias RinolgicasEpistaxisCuerpos ExtraosTraumatismosNasofaciales 32. Todo proceso hemorrgico que tenga su origen lasfosas nasales Segunda causa de sangrado humano despus de lamenstruacinrea de Kiesselbach - anteroinferior delSeptum [90%]Epistaxis 33. EtiologaCausas locales Epistaxis esencial benigna Trastornos del trofismo de lamucosa nasal Trastornos vasomotoresrinosinusales Traumatismos sobre la reginnasofacial Causas tumorales Desviaciones septales Enf. granulomatosas Cuerpos extraos intranasalesCausas generales Enf. hemorrgicas Enf. vasculotensionales Enf. infecciosas Procesos hormonalesAnteriores*PosterioresSuperiores 34. Diagnstico Anamnesis Factores etiolgicos asociados Control de signos vitales Localizacin del punto sangrante: Rinoscopia anterior Endoscopia nasal Orofaringoscopa 35. Manejo Cauterizacin elctrica Taponamiento anterior Material reabsorbible Gasa de borde Esponjas deshidratadas Taponamiento posterior Taponamiento postero-anterior Embolizacin48-72h* 36. Cuerpos extraos Durante aos Rinolito Frecuente en nios, pxpsiquitricos, por Yatrogenia,accidentes de trafico yagresiones Zonas tropicales y de escasahigiene Miasis + Frecuentes en fosa nasalderecha 37. Clnica Escasa sintomatologa Rinorrea unilateral, purulenta y ftida en nios Obstruccin nasal Epistaxis recidivante que no cede a ningntratamiento mdicoPILAS ALCALINAS- Perforacin septal- Necrosis del cornete inferior- Pansinusitis 38. Diagnstico Anamnesis Reciente: entre elseptum y el corneteinferior en la mitadanterior de la fosa nasal Varios das: edema demucosa puede impedirla visualizacin.[Tetracaina 2% +Adrenalina(1:100.000)] Rinoscopia anterior Fibroscopa nasal Radiologa 39. Cuerpos extraosDiagnostico diferencial Nios: tumor o atresiacoanal unilateral Adultos: sinusitisdentaria, tumorsobreinfectado, sfilis,Qx nasosinusalManejo Sonarse la nariztapando la fosa nasallibre Extraccin instrumental Extraccin bajoanestesia general 40. Traumatismos Nasofaciales + frecuentes en [10-40] Causas ms frecuentes: Accidentes de trnsito o laboralesy agresiones fsicas 41. ClasificacinFracturas del superior facialFracturas del medio facialFracturas con afectacin orbitariaFracturas nasalesFracturas transfaciales del maxilar superior 42. Fracturas del medio facial Fracturas con afectacin orbitaria Del malar y Cigomtico Del suelo de la orbita (blow-out) De la pared interna Fracturas nasales Fracturas transfaciales del maxilar superior LeFort I LeFort II LeFort III 43. Sintomatologa Epistaxis Hematomas y equimosis Rinoraquia Sntomas neurolgicos locales 44. Exploracin Inspeccin Palpacin Rinoscopia Exploracin oftalmolgica Radiologa 45. Tratamiento1. Asegurar va respiratoria permeable2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese3. Corregir las alteraciones seas, sobretodo en lasfracturas desplazadas durante las primeras 48-72h4. En caso de que no se consiga, realizarRinoseptoplasta en los primeros 7 das5. Inmovilizar con una frula x 10 das 46. Patologas del tabique nasalDesviacin septalPerforacin septal 47. Desviacin Septal Una de las causas + frecuentes de alteracin de lasfosas nasales Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasalen el adulto Etiologa: Malformacionesespontneas - posteriores Post-traumticasBILATERALUNILATERAL 48. Clnica Obstruccin nasal Fenmenosinflamatoriosnasosinusales crnicos Respiracin bucal Pressure-like frontalheadache 49. Diagnstico Anamnesis Inspeccin de la nariz durante respiracin normal yforzada Rinoscopa Imgenes: TAC 50. Tratamiento Solo puede se quirrgicoSeptoplasta Desviaciones traumticas: Rinoseptoplasta 51. Perforacin Septal Causas: Traumtica Yatrognica Ulcera de Hajek Consumo de cocana Relacionada a enfermedadessistmicas 52. Clnica y Tratamiento Inespecfica, relacionada con su tamao ylocalizacin. Pequeas: asintomticas -> no merecen la pena tratar Grandes: formacinde costras ->obturadoresde silicona o Septoplasta 53. Tumores benignos 54. Introduccin Generalidades: Formacin pseudotumoral Degeneracin edematosa ymultifocal Mucosa del etmoides 2% de la poblacin Mas frecuente en hombres (3:1) 55. Poliposis nasosinusal Puede aparecer de forma aislada o asociarse a:Poliposis nasosinusa