Ficha inscrição atletas

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    10-Aug-2015

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  1. 1. LIGA INDEPENDENTE DE FUTSALCANTAGALO, PAVO E PAVOZINHOFICHA DE INSCRIO(Preencher com letra de forma Preench-la COMPLETAMENTE)Equipe :Categoria: [ ] Adulto[ ] Infanto[ ] InfantilNome Completo :Data de Nasc.: N RG :Nome do Pai:Nome da Me:Telefone do Responsvel :Celular:Endereo : Complem.Bairro :Cidade :EstadoCep: Celular:Email:[] No autorizo a divulgao de meus dados acima mencionados para utilizao da liga.Termo de ResponsabilidadeDeclaro, para os devidos fins, que isento os organizadores da liga Independente deFutsal Cantagalo Pavo e Pavozinho e os patrocinadores, de qualquer responsabilidadesobre os acidentes que possam ocorrer antes, durante ou depois das realizaes doseventos. Atesto que o atleta acima (eu mesmo) inscrito se encontra em perfeitascondies fsicas para o esforo a que ir se submeter e que libera o uso de sua imagemnos meios de comunicao ou qualquer outra forma de interesse dos organizadores e/oupatrocinadores. Assinatura + 18 anosAssinatura do pai ou responsvel Rio de Janeiro, ______/______/ 2011LIGA INDEPENPENDENTE DE FUTSAL CANTAGALO, PAVO E PAVOZINHO RUA ALBERTO DE CAMPOS, N 12 IPANEMA CEP 22411-030 www.ligafutsalcpp.blogspot.com