Tratamiento de la artritis reumatoidea

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  • 1. Tratamiento de la Artritis reumatoidea
    Ana Cristina Ochoa Zorrilla
    Residente Farmacologa Clnica
    Universidad de la Sabana
    Octubre 2010

2. Fisiopatologia
Inflamacin del tejido sinovial
Proliferacin celular e infiltracin de clulas inflamatoria
DESTRUCCION
Formacin de PANNUS Superficie cartlago en hueso
TNF- , IL-1, IL-6, IL-17, factores de crecimiento (M-CSF)
Activacin de osteoclastos
3. Fisiopatologia
4. Fisiopatologia
TNF- estimula produccin IL1,6,8,
sntesis de meteloroteinas
disminuye proteoglicanos
IL-1 activa macrfagos y fibroblastos
diferenciacin de osteoclastos
IL-6 diferenciacin de osteoclastos
aumento en AR
IL-17 sintetiza cel T, diferenciacin TH1 y TH2
induce expresin RANKL
5. Tratamiento
AINE
Alivio sintomtico
No altera desarrollo de la enfermedad
No diferencia significativa entre ellos
DEMARDs
Reducen progresin de enfermedad
Toxicidad
Inicio mejora 2-6 semanas
6. Tratamiento
Glucocorticoides
Ayuda sintomtica
Coadyuvante
No modifica la enfermedad
Terapia biolgica
Ultimo escaln
Costo beneficio ???
7. DEMARDs
15 recomendacionespara tratamiento de la artritis reumatoidey evaluacin econmica de estas recomendaciones
8. DEMARDs
Rpido
Metrotexate
1-3 meses
Intolerancia = cambio
Glucocorticoidescombinacin
MonoterapiaVscombinacin???
9. DEMARDs y Biologicos
Falla inicio biolgico
Inhibidor TNF-a
Falla=cambio biolgico
Mal pronostico =inicio bio
Remisin retirar medicamento
10. DEMARDs y Biologicos
11. Algoritmo de TTo
12. Algoritmo de TTo
13. DEMARD Y gbiologicos
14. Tratamiento con biolgico
Inhibidores FNT
Primeros en ser aprobados
Seguidos por
Anakinra
Abatacep
Rituximab
Tocilizumab
15. Etanercept
Etanercept
Recombinante del receptor P75, para FNT
Subcutneo, 25 mg /2 semanas
16. Etanercept
17. Etanercept
18. Etanercept
19. Infliximab
Infliximab
Anticuerpo monoclonal quimrico
Intravenoso, lento3mg /k 2-6 semanas continuar cada8 semanas
20. Infliximab
Inicio de importancia de RAM
21. Inflixibam
22. Adalimumab
Adalimumab
23. Adalimumab
Falta de estudios para comparar eficacia y seguridad, otros mecanismos aparte de bloq FNT??
24. Tratamiento con biolgico
INTERLUQUINA 1
25. Tratamiento con biolgico
Anakinra
Antagonista competitivo del receptor de IL 1
Subcutneo , 100 mg/ da
26. Tratamiento con biolgico
Otros
Abataceptprotena recombinante compite por receptor Cd 28 Cd80/86
Rituximab anticuerpo monoclonal quemericocontra Cd 20
Tocilizumab anticuerpo contra IL 6
No activacin Cel T
No activacin Cel B
27. Reacciones adversas
Infecciones TBC, fungicas,
Malignidad Linfoma
Lupus inducido
Desmielinizacion nervios perifricos
Largo plazo ????
28. Tratamiento con biolgico
29. Tratamiento con biolgico
30. Cura?????
Remisin 20% 75%
Inicio temprano de biolgicos?
31. Lo ultimo
Mediador inmunoreceptorde seales en macrfagos, clulas B, neutrofilos
Produccin de FNT, IL1